×××人民法院
不予受理案件決定書
（不受理國家賠償申請用）
（××××）×法委賠立字第×號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）
賠償義務機關：……（寫明名稱、住所地）
法定代表人：……（寫明姓名、職務）
委託代理人：……（寫明姓名等基本情況）
複議機關：……（寫明名稱、住所地）
法定代表人：……（寫明姓名、職務）
委託代理人：……（寫明姓名等基本情況）
×××（賠償請求人姓名或名稱）於××××年××月××日因……（申請國家賠償的案由）申請×××（賠償義務機關名稱）國家賠償一案，……（不服賠償義務機關或複議機關的決定，或是賠償義務機關、複議機關逾期不作出決定等情形），向本院賠償委員會申請作出賠償決定。
經審查，本院認為，……（闡明不予受理的具體理由）依照《最高人民法院關於國家賠償案件立案工作的規定》第九條的規定，決定如下：
對賠償請求人……（姓名或名稱）的國家賠償申請不予受理。
本決定為發生法律效力的決定。
××××年××月××日
（院印）
