僱主擔責民事上訴狀
上訴人：_________________(刑事案件被告人、刑事自訴案件自訴人、刑事附帶民事案件原告人或被告人)
(姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等基本情況)
被上訴人：_________________(刑事自訴案件自訴人或被告人、刑事附帶民事案件原告人或被告人，刑事公訴案件被告人提出上訴則不列被上訴人)
(姓名等基本情況)
上訴人因_______________一案，不服(高法1988年解釋上訴狀應寫明上訴人收到裁判文書的時間，宜寫在此處——華氏注)_______________人民法院__________年_____月_____日()字第__________號刑事判決(或裁定)，現提出上訴。
上訴請求
(具體的上訴請求)
上訴理由
(對一審判決或裁定不服的具體內容，闡明上訴的理由和法律依據)
此致
_________________人民法院
上訴人：_________________
代書人：_________________
_________年____月____日
