甲方：______(姓名)，性別：，____年____月____日出生，身份證號碼：____________，家庭住址：____________。
乙方：______(姓名)，性別：，____年____月____日出生，身份證號碼：____________，家庭住址：____________（系甲方_____）
鄉（鎮）_____村_____組_____承包農戶，身份證號：____________，××年第二輪土地承包系本戶共有人，因__________，其子女______已單獨立戶並在公安部門辦理了分戶手續。現就_____農戶承包地（具體見_____戶承包合同和_____戶土地承包經營權證，合同編號：_____）___畝進行分戶，經全家協商一致，並經兩名無利害關係人在場見證，特立此協議書。
1、將_____鄉（鎮）_____村_____組_____畝土地的農村土地經營權分給_____戶，其地塊名稱、面積、四至邊界如下：
2、本協議簽訂之日起，甲乙雙方共同宣告原_____承包合同（承包合同號：_____）、承包經營權證作廢，並申請在本次2經開區農村土地承包經營權確權登記工作中按本協議分戶情況進行登記，重新簽訂承包合同，核發承包經營權證。
3、本協議共2頁一式三份，雙方各執一份，所在村民小組一份，一經簽字按手印雙方均不得反悔。
甲方（簽字按印）：
乙方（簽字按印）：
在場人（簽字按印）：
村委會意見（公章）：
××××年××月××日
(注：如一戶不止分為兩戶，就增加為丙方.）
但只做參考之用具體的協議內容需要根據實際情況而定。只是在協議中一定要詳細的敘述分戶的緣由及分戶的具體辦法，最好能將土地使用的劃分範圍記錄清楚，以確保日後發生土地使用糾紛時有依據可憑。
