（一）調解申請書
書面申請的，申請書應當載明申請人的基本情況、申請調解的爭議事項和理由等；口頭申請的，醫療糾紛人民調解員應當當場記錄申請人的基本情況、申請調解的爭議事項和理由等，並經申請人簽字確認。
（二）相關證據
1、主體資格：患者本人的身份證件等；若患者已死亡的，其近親屬應當提交與患者之間的親屬關係證明;
2、就診的事實：住院期間的病歷資料或者出院證等；
3、相關費用的票據：包括醫療費發票，交通費發票，鑑定費發票，食宿費發票等；
4、城鎮或農村戶口的證明：戶口本，若患者系農村戶口，但長期生活在城鎮，則需要提供在城鎮生活以及其主要生活來源於城鎮的相關證明；
5、損害後果：如果造成了殘疾，需要提供傷殘等級鑑定書；死亡的，則需要提供死亡證明等。
