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醫療糾紛作為複雜性、專業性、影響性都非常大的糾紛，不管是醫院，還是患者，都希望可以大事化了，小事化無。所以，醫患雙方對於醫療糾紛，有時候會採取雙方簽署糾紛協議書對糾紛事項進行解決，避免走訴訟程式。那麼，醫患糾紛協議書範文怎麼寫？下面小編就找來一篇範文供大家參考。
醫療糾紛協議書
甲方：_________醫院 地址：_________ 聯絡電話：_________ 郵政編碼：_________
乙方：_________ 性別：___ 年齡：____ 身份證號碼：__________ 住址：_________ 聯絡電話：_________與患者關係：□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人，必須附授權檔案、身份關係證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委託代理人，並出具相關身份證明材料或委託授權檔案。)
甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼：_____)
於_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協議，以便共同遵守。
1、(簡述治療經過)______________________________ 。
2、(患者的現狀)___________________________________
3、(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________ 。
4、如患者已經死亡，乙方是否同意做屍檢：□同意;□不同意。
5、甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
6、補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。
7、乙方自甲方給付補償款後，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
8、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金_____元。
9、本協議一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關係證明材料或授權檔案。
10、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：________(蓋章)
乙方：________(簽字)(患者本人)
________(患者父母)
________(患者配偶)
________(患者所有子女)
________(委託代理人)
____年____月____日
不僅避免訴訟的各項凡雜程式，也有利於在雙方自願的情況充分解決糾紛，達到息事寧人。醫患糾紛協議書的書寫，首先需要結合雙方具體情況，結合模板進行條款的修改或增減，以使協議符合雙方的需求。
