申請人撤回行政複議範文
申請人:_________________,地址:________________,電話:_____________。
法定代表人:_________________,職務:_____________。
委託代理人:_________________,地址:________________,電話:_____________。
被申請人:_________________,地址:________________,電話:_____________。
法定代表人:_________________,職務:_____________。
案由:
此致
申請人:_____________(蓋章)
法定代表人:_____________(簽章)
__________年_____月_____日
附:本申請書副本______份。
原處理決定書______份。
其它證明檔案______件。