行政複議撤回申請書格式
申請人：_________________，地址：________________，電話：_____________。
法定代表人：_________________，職務：_____________。
委託代理人：_________________，地址：________________，電話：_____________。
被申請人：_________________，地址：________________，電話：_____________。
法定代表人：_________________，職務：_____________。
案由：申請人因_____________(案由)一案，於________________年________________月_______________日向你機關申請複議，現請求撤回行政複議申請。
撤回行政複議申請的理由：________________
特此申請撤回行政複議申請，請予核准。
此致
申請人：_____________(蓋章)
法定代表人：_____________(簽章)
__________年_____月_____日
附：本申請書副本______份。
原處理決定書______份。
其它證明檔案______件。
