如何寫醫療糾紛調解申請書範文
任何事物都有自己的對立面，當然寫調節申請書也一樣，就像一方當事人起訴，另一方當事人進行答辯，但是雙方所站的角度不同，維護的利益也不同。
1、從患者的角度：
醫療糾紛調解申請書(患方)
一、患方當事人基本情況
患者姓名 性別 年齡
身份證號 電話 家庭住址
委託代理人姓名 電話 與患者關係
二、申請調解的糾紛事實：某年某月，某某患者深感身體不適，於是前往某某醫療機構進行診治，某某醫療機構出具診斷書一份，診斷書上寫明：某某患者患有某種疾病，具體病症狀況等，醫方準針對患者病症給出了建議。患者謹遵遺囑進行治療，在治療過程中，醫方不慎××××,導致患者××××。
三、申請調解的爭議要點及理由：
針對上述案件事實，證明醫方在治療過程中存在過錯，導致某某患者××(寫結損害結果)，侵犯了該患者的身體健康生命權，因該患者受到的損害是由於乙方的過錯而造成的，故現請求醫方賠償患者的損失
四、申請調解的賠償金額：
本案件申請賠償的損失包括：醫療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等
特申請 某某醫療糾紛調解委員會予以調解。
申請人：患者姓名
申請日期：某年某月某日
2、從醫療機構的角度：
醫療糾紛調解申請書(醫方)
一、醫方當事人基本情況
醫方當事人單位名稱 地址
法定代表人姓名 職務 電話
委託代理人姓名 職務 電話
二、申請調解的糾紛事實：
三、申請調解的爭議要點及理由：
四、申請調解的賠償金額：
特申請 某某 醫療糾紛調解委員會予以調解。
申請人：醫療機構名稱
申請日期：某年某月某日
其實，無論是從患者角度還是從醫療機構的角度去寫醫療糾紛調解申請書，醫療糾紛調解申請書範文的整體結構主要由三大部分組成：基本資訊、糾紛發生的真實情況及申請調解的事由。只是在整體結構下填寫的事由需要依據自己需要維護的利益去補充。但是當事人雙方的目的主要是定爭止紛，第三方調節機構在調解的過程中須謹遵“以事實為依據，以法律為準繩”，公平、公正、公開地處理該糾紛。因各地要求不同，故本文內容僅供參考。
