民事調取證據申請書
申請人：王xx，男，漢族，出生年月：________年____月____日，住址：河南省xxx縣司寨鄉尹柳窪村2894組2號，聯絡電話：135xxxx4630.請求事項：申請人民法院調取被告河南統領鋼構有限公司為申請人王成林在新華保險公司簽訂保單出險後的理賠手續及新華保險公司安排申請人在xx省人民醫院所做的五級傷殘等級鑑定結論。
證據存放地址：鄭州市花園路65號航天大廈新華人壽河南分公司。證據持有人聯絡電話：132xxxxx078（新華保險公司工作人員）
事實和理由：
申請人訴xx及河南xx鋼構有限公司人身損害賠償一案，貴院現已受理，因客觀原因，申請人及代理人無法調取被告被告河南統領鋼構有限公司為申請人xx在新華保險公司簽訂保單出險後的理賠手續及新華保險公司安排申請人在河南省人民醫院所做的五級傷殘等級鑑定結論。該證據對確定本案當事人有關鍵作用。為了維護申請人的合法權益，根據《最高人民法院關於民事訴訟證據的若干規定》第17條第三款之規定，特申請人民法院依職權調取該證據。
此致鄭州市管城區人民法院
申請人：
________年____月____日
