當前位置:法律站>工傷賠償解答>工傷糾紛律師解答>

怎麼寫工傷保險的死亡證明

工傷糾紛律師解答 閱讀(2.04W)

工傷保險的死亡證明
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯絡電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××職務:
請求事項:請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,於××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關係),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點發生××原因,致使申請人死亡。申請人受傷後,用人單位及時送申請人在××市××醫院治療,診斷為××,已無力救治。現已確認死亡。
按《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障
附:有關證據材料
申請人(簽字):××
××××年××月××日
《工傷保險條例》第十八條

怎麼寫工傷保險的死亡證明