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個人工傷鑑定申請書怎麼寫

工傷鑑定 閱讀(3.33W)

個人工傷鑑定申請書怎麼寫

一、個人工傷鑑定申請書怎麼寫

有關工傷鑑定申請書的寫法,下面是一範文,相關內容僅供參考。

工傷傷殘鑑定申請書

xx 勞動能力鑑定委員會:

本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。於x 年 x 月x日因工負傷。經治療並醫療終結後,現申請勞動能力鑑定,請給予辦理。

申請人(簽名):xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見:x

二、工傷鑑定材料有哪些

以廣州為例:

(一)、申請工傷勞動功能障礙程度等級鑑定須填報《廣州市勞動能力鑑定申請表》一式兩份,並同時報送以下材料:1、《廣州市職工工傷認定申請表》及《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》原件及影印件;

2、發生工傷後首次就診病歷、與該次工傷相關的住院資料及其後所有門診病歷;

3、首次及其後複查的各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片;

(二)、申請勞動功能障礙程度複查鑑定須填報《廣州市勞動能力複查鑑定申請表》一式兩份,並同時報送以下材料:

1、《廣州市職工工傷認定申請表》-《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》-《勞動能力鑑定結論書》原件及影印件;番禺、花都區,從化、增城市工傷職工申請勞動能力重新鑑定須提供原工傷認定書、工傷鑑定結論及工傷複查鑑定結論原件及影印件。

2、申請勞動能力複查鑑定的報告和相關病歷等證明材料;

3、發生工傷後首次就診病歷、與該次工傷相關住院資料及其後所有門診病歷;

4、首次及其後複查各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形,須提供受傷部位彩色照片。

(三)、申請勞動功能障礙程度變化的複查須填報《廣州市勞動能力複查鑑定申請表》一式兩份,並同時報送以下材料:

1、《廣州市職工工傷認定申請表》、《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》、《勞動能力鑑定結論書》原件及影印件;

2、申請傷殘程度變化複查的報告和相關病歷等證明材料;

3、發生工傷後首次就診病歷、與該次工傷相關的住院資料及其後所有門診病歷;

4、首次及其後複查的各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片。

以上就是小編為大家整理的關於工傷鑑定申請書的內容,希望能對大家有所幫助。同時,小編還帶來了工傷鑑定需要的材料,各位也可以進行適當的參考。本篇文章由本站小編為你整理編輯,希望能對你有所幫助。