原告(受害人(女兒/兒子))：_____，性別_______，________年________月________日出生，________族，通訊地址：________省________市________，聯絡電話：________，郵政編碼：________
原告(受害人的配偶)：_____，性別_______，________年________月________日出生，________族，通訊地址：________省________市________，聯絡電話：________，郵政編碼：________
被告：______________，地址：________________，電話：_________郵編：_________
法定代表人：________，職位：_____________________。
一、請求事項
1.確認被告醫院在整個治療、護理過程中存在醫療過錯行為，判令被告賠償原告損失_________元;其中：死亡賠償金_________元、喪葬費_________元、被撫養人撫養費_________元、精神損害賠償金_________萬元、;以上各項共計：_________元。
2.由被告承擔本案的全部訴訟費用。
二、事實和理由
原告認為，________________________________________根據規定，被告應當對此承擔損害賠償責任。要求被告賠償原告死亡賠償金_________元、喪葬費_________元、被撫養人撫養費_________元;根原告還要求被告賠償精神損害撫慰金_________萬元。以上各項損失共計_________元。請求人民法院支援原告的訴訟請求。
此致
_____省_____市_____區人民法院
附：本訴狀副本2份
證據材料份
起訴人：______
____年__月__日
綜上所述，醫療事故責任糾紛起訴狀已經進行了詳細的說明。在生活中發生醫療事故之後。當事人首先和和醫院進行協商。解決賠償問題。若是協商不成，可以到當地人民法院進行訴訟。
