省婦幼保健院關於黃*醫療事故鑑定的
陳述與答辯
陳述人：**省婦幼保健院 法人代表 ** 院長
地址：**市******號
患者黃**因在省婦幼保健院剖宮產出院後發生腹壁血腫，以醫療行為不當造成其人身損害提起訴訟，要求醫院賠償54640.43元。
我院認為：腹壁血腫系剖宮產手術中能夠預見但是難以防範的併發症，與多種因素有關。因本案爭議涉及專門性知識，法院特委託專家鑑定，現將醫療過程陳述如下：
基本醫療事實
黃*因足月待產於2005年3月10日收入我院。當日查：患者出凝血時間較長：PT14.3TT21.2，輕度貧血HB9.1;相對頭盆不稱，具有手術指徵;詳細告知手術風險後，患方簽字同意手術。當日下午剖宮，因頭盆不稱，取頭困難，手術出血約200ml，新生兒評分4-10-10。術後予派拉西林3.0g，靜滴，防感染;縮宮素20u，靜滴，促宮縮。
術後次日出現低中度發熱，查WBC12.6×109/L,N81%,HB73G/L;腹部無壓痛，餘(—)。術後第四日，發現臍下兩指壓痛，考慮中度貧血併發產褥感染，予阿齊黴素0.5g,替硝唑100ml靜滴，加強抗感染，腹部壓痛減輕。因患者體溫波動較大，C反應蛋白116.9g/L,WBC15.4×109/L,N82.5%,HB72g/L,提示感染未能控制，3-16日將派拉西林更換為菌必治2.0g靜滴，加強抗感染。當日患者堅決要求出院，經告知出院風險後，患者及丈夫承諾“後果自負”簽字出院。
出院後兩天，即3月18日患者來門診隨訪，B超發現“宮腔積液，盆腔包塊”，我院要求其住院治療被拒絕。後得知患者次日到省醫院行腹壁血腫清除術，共住院16天。
上述事實雙方無異議，且有病歷為證。
省婦幼保健院醫療行為符合醫療原則，無過錯
1、術前查見胎兒“相對頭盆不稱”，具有手術指徵，2005年3月10日在持續硬麻下行經腹子宮下段剖宮產術，術中見新生兒臍帶繞頸一週，輕度窒息，予人工呼吸、吸氧後好轉。手術順利，手術符合醫療規範，術後母嬰安全返回病房。
2、術後治療符合醫療常規，無過錯。術後我院予派拉西林預防感染，縮宮素縮宮治療;次日出現患者低中度發熱，查血百分比升高，腹部壓痛，考慮存在產褥感染，加用阿齊黴素、替硝唑，並予益血生，福乃得治療貧血;兩天後腹痛減輕，繼續查詢病因，根據血百分比和C反應蛋白提示，3月16日停派拉西林，改菌必治加強抗感染。但患方要求出院，經告知其出院風險後 ，患方簽字“後果自負”後主動出院。
腹壁血腫是難以防範的手術併發症，與醫療行為無直接因果關係
患者出院時腹壁切口無紅腫、無硬結，臍下壓痛已經明顯減輕。出院兩天後，原告門診隨訪，B超檢查發現血腫後當即要求其住院治療，卻遭拒絕。後來得知患者於次日到省醫院手術切除了血腫。
據資料記載，因切口不當、感染、壞死、結線脫落、產婦運動等因素，剖宮產後遠期出血系可以預見難以防範的手術併發症。就本案而言，患者3月13日WBC12.6×109/L,N81%,3月15日WBC15.4×109/L,N82.5%, C反應蛋白116.9g/L,已提示感染存在，其次，省醫院手術中未發現線結脫落或者切口不當等情況，可見感染引起出血的可能性大，具體理由如下：
患者嘗試自然分娩4小時後才進行剖空產，存在病原感染的可能。
患者中度貧血(72g/L)，自身免疫力低下。
3月14日給與阿齊黴素0.5gqd,替硝唑100ml ivgtt q12h加強抗感染治療後，次日臍下壓痛減輕，說明抗感染治療有效。
對於術後遠期出血存在保守治療和手術治療兩種方法。在本病例治療中我院醫師臨床觀察仔細，對於發熱感染及時採取了抗感染及回縮子宮等措施，但患者堅持出院拒絕繼續治療，致使治療中斷。患者不配合治療所造成的後果，由其自身承擔。
綜上，1、腹壁血腫系剖宮產手術中術後常見的併發症，能夠預見而難以防範，其發生與多種因素有關;2、在本病例診治中，我院態度積極主動，醫療行為符合衛生法律法規和診療常規，無過錯;3、患者不配合治療所造成的後果應當由患方自己承擔。
以上意見，請專家鑑定時予以充分考慮。
此致
華西司法鑑定中心
專家鑑定人
答辯人：***省婦幼保健院
2005年9月12日
鑑定結論：
一、黃某腹壁血腫與剖宮產手術之間存在因果關係。
二、**省婦幼保健院對黃某之診療措施符合醫療常規，無過錯存在。
三、參照GBT16180-1996標準相關條框，黃*剖宮產術後腹壁血腫清除術尚不構成傷殘。
2005年10月18日
