一、手術簽字必須是直系親屬嗎
不一定。從法律上來說，手術同意書、麻醉同意書和授權委託書只要患者本人簽名就可以了，但是在實踐中，醫院往往會要求患者本人和其近親屬都要在手術同意書和麻醉同意書上簽名。醫院這樣做的主要原因是為了規避手術可能帶來的風險，防範手術中不可預知的風險可能給醫院和醫務人員帶來的麻煩和糾紛。
法律依據：
《醫療事故技術鑑定暫行辦法》 第三十六條
專家鑑定組應當綜合分析醫療過失行為在導致醫療事故損害後果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫療過失行為的責任程度。醫療事故中醫療過失行為責任程度分為：
(一)完全責任，指醫療事故損害後果完全由醫療過失行為造成。
(二)主要責任，指醫療事故損害後果主要由醫療過失行為造成，其他因素起次要作用。
(三)次要責任，指醫療事故損害後果主要由其他因素造成，醫療過失行為起次要作用。
(四)輕微責任，指醫療事故損害後果絕大部分由其他因素造成，醫療過失行為起輕微作用。
二、誰有權籤手術同意書
1、手術同意書一般是由患者簽字同意。
本人不能簽字或者不適宜簽字的，由患者的近親屬簽字同意。根據相關法律規定，醫療人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術的、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，並取得書面同意;不宜向患者的近親屬說明的，應當向患者的近親屬說明並取得同意。
2、發生緊急狀況，生命垂危需要立即進行手術，但是又聯絡不上家屬的，經過醫療機構負責人或者授權人同意，可以實施手術。
三、做手術家屬不簽字怎麼辦
一般來說手術是必須徵得家屬或者關係人簽字才能進行的。
《醫療機構管理條例》，第三十三條：醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須徵得患者同意，並應當取得其家屬或者關係人同意並簽字;無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關係人同意並簽字。
如遇緊急情況，也可以在家屬不簽字情況下手術。
為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。
《醫療事故處理條例》第三十三條第一款：“在緊急情況下為搶救垂危患者生命而採取緊急醫學措施造成不良後果的，不屬於醫療事故。”
