一、遺棄家庭成員刑事自訴狀格式是什麼?
自訴人：姓名、性別、出生年月日、民族、出生地、文化程度、職業或者工作單位和職務、住址等項。
被告人：同上，被告人的出生年月確實不知的，可寫其年齡。
案由：列明案件罪名。
訴訟請求：請求法院依法懲處被告人______的________犯罪行為。
事實與理由：
寫明被告人犯罪行為的時間、地點、手段、情節和危害後果等案件情況，並寫明起訴的法律依據。
證據來源：
此 致
________人民法院
自訴人：
年 月 日
二、遺棄罪的概念和特徵是什麼?
遺棄罪是指對於年老、年幼、患病或者其他沒有獨立生活能力的人，負有扶養義務而拒絕扶養，情節惡劣的行為。
遺棄罪主要有以下幾個方面構成特徵：
(一)、遺棄罪是被害人在家庭成員中的平等權利。物件只限於年老、年幼、患病或者其他沒有獨立生活能力的家庭成員。我國婚姻法明確規定：“禁止家庭成員間的虐待和遺棄。”並對家庭成員之間應履行的扶養義務作了規定。有負擔能力而拒不履行扶養義務，就侵犯了年老、年幼、患病或者沒有獨立生活能力的人在家庭中的平等權利。
(二)、在客觀方面表現為對年老、年幼、患病或者其他沒有獨立生活能力的家庭成員 遺棄罪，應當扶養而拒不扶養，情節惡劣的行為。
(三)、犯罪主體必須是對被遺棄者負有法律上的扶養義務而且具有撫養能力的人。
遺棄的行為不僅要受到道德的譴責，如果符合遺棄罪的構成要件還要受到法律的制裁，因此如果面對這種惡劣的行為時可以及時適用法律的武器保護自己的合法權益，這樣才能更好的杜絕這種行為的發生，遺棄罪刑事自訴狀範文如上所述，大家可以作為參考。
如果存在以及家庭成員這種行為的話，那麼是屬於我們國家《刑法》當中所規定的遺棄罪，根據《刑事訴訟法》當中的規定，這種罪名是可以自己提起訴訟的，但是必須要遞交訴訟狀。
