當前位置:法律站>社會保障>醫療保險>

報銷需要注意什麼內容?

醫療保險 閱讀(2.4W)

一、報銷需要注意什麼內容

報銷需要注意什麼內容?

基本保險不予支付費用的診療專案範圍

(一)服務專案類;

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;

2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(二)非疾病治療專案類;

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美專案以及亂非功能性整容,矯形手術等;

2、各種減肥、增胖、增高專案。

3、各種健康體檢。

4、各種預防、保健性的診療專案。

5、牙科整畸、牙科烤瓷。

6、各種醫療諮詢(不含精神科諮詢)、醫療鑑定。

(三)診療裝置及醫用材料類;

1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束ct、眼科準分子鐳射治療儀等大型醫療裝置進行檢查治療專案

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(四)治療專案類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、面板、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植

3、近視眼矯形術

4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療專案。

(五)其他

1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療專案

2、各種科研性、臨床驗證性的診療專案。

一般情況下,職工醫療保險報銷非常簡單,只需攜帶本人身份證、醫保卡、原始發票、用藥清單、病歷本、清單、入/出院證等其它材料,到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳視窗報銷。

二、職工醫保報銷需要滿足的條件

1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日—12月31日)符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、報銷憑證:參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的,參照住院進行結算。

5、住院醫療:醫保繳夠20年,才能享受退休後的醫保報銷。