申請人：_________________男方出生日期
女方出生日期
居住地地址
聯絡電話郵政編碼
申請理由：_________________
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申請人簽名(男方)：_________________
(女方)：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
說明：1、由雙方各自簽名。
2、用鋼筆填寫，書寫端正，塗改無效。
3、自出具之日起6個月內有效。上述是收養協議書申請
