公務員長期病假申請書

公務員長期病假申請書

尊敬的領導：

本人因（請假原因）擬自年月日至年月日止請假假個月，茲檢附醫療院所醫師一份。

請假期間委請學校賡續公保與健保的加保，公保費與健保費本人同意全額自行負擔，並於辦理退休案之前繳清保費。

請假人：簽章

年月日