甲方:_______________
乙方:_______________
(工亡職工的父母,配偶和成年子女,身份證號:_______________ )
乙方的親屬 於 _________年 _________月進入甲方單位工作,其間於 _________年 _________月發生工傷過世。現工傷處理達成如下協議:_______________
1.補償金計算:_______________喪葬補助金,按照上一年職工月平均工資6個月的標準計發;一次性工亡補助金,標準為工亡職工本人工資48個月的金額。供養直系親屬撫卹金。
2.補償金額:_______________經雙方協商,甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣 萬元。
3.支付時間:_______________在本協議簽訂當天,由甲方一次性付給乙方,乙方父母,配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。
4.其他責任:_______________甲方支付上述款項後乙方無其他的義務,乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求,
5.協議文字:_______________本協議一式三份,甲乙雙方各執一份.另一份由甲方法律顧問備檔。
甲方(簽章):_______________
_________年 _________月 _________日
乙方(簽章):_______________
_________年 _________月 _________日