公民當事人授權委託書

授 權 委 託 書

(公民當事人的委託代理人用)

委託人：                     

受委託人：                     

工作單位：                      職業：                     

住址：蘭州市城關區XX路2601號。

電話：13993157257、13809317023

現委劉興懷在我與 糾紛一案中，作為我的訴訟代理人。委託事項和許可權如下：

特別授權(代為承認、放棄、變更訴訟請求;提起上訴、進行和解、代簽法律文書等)

委託人：XX

2015年 XX月 XX日