工傷認定書面申請模版

工傷認定書面申請模版怎麼寫啊，謝謝

　以下是我提供的工傷認定書面申請模版，希望您參考 　申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯絡電話×××××。 　　被申請人：××公司，地址：×××××××。 　　法定代表人：××× 職務： 　　請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。 　　事實與理由： 　　申請人是×××公司職工，於××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關係)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。 　　據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。 　　此致 　　××縣(市)勞動和社會保障局 　　附：相關證據材料 　　申請人(簽字)：×× 　　××××年××月×× 日