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大病醫療補充保險如何賠付?

醫療保險糾紛 閱讀(2.34W)

現在很多人都有醫療保險,這樣生病住院的時候可以報銷部分費用,但是當面臨重大疾病的時候,醫保顯得有些不足。為了減輕患病時候的經濟負擔,人們可以選擇購買大病醫療補充保險。這種保險主要是針對重大疾病的,那麼大病醫療補充保險如何賠付?下面我們跟隨小編了解下吧。

大病醫療補充保險如何賠付?

一、什麼是大病醫療補充保險?

大病補充醫療保險指參保職工因患病在定點醫療機構發生的、符合基本醫療保險規定範圍內的醫療費用,在自然年度內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(暫定36000元)以上,0-15萬元的大、重、特病保險。凡參加基本醫療保險的單位和個人都必須參加大病補充醫療保險。

大病補充醫療保險是基本醫療保險的重要補充,是指參保人在一個自然年度內(1月1日至12月31日)符合醫療保險報銷範圍的醫療費用累計超過2.5萬元以上至12萬元以內的部分由補充保險基金報銷90%。凡參加基本醫療保險的單位和個人都必須參加補充醫療保險。

二、大病醫療補充保險賠付辦法是怎樣的?

1、統籌年度內首次進入大病補充醫療保險賠付的:

賠付金額=(年度內此前累計住院費-年度內此前累計丙類費用-年度內此前累計乙類費用×15%-年度內此前單次最高起付線標準-基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額100000元)×90%

2、統籌年度內第二次及其以後進入大病補充醫療保險賠付的:

賠付金額=(當次住院費-當次丙類費用-當次乙類費用×15%)×90%

三、購買大病醫療補充保險有哪些注意事項?

大家在買大病補充醫療保險的時候,要注意觀察期。現在一般的大病保險都有觀察期,保單生效後90天或180天發生合同列明的大病,只要憑藉醫院診 斷證明書,就可以得到現金給付。這裡需要注意的是,如果被保人是在生病前一個月買大病醫療補充保險,第二個月就得了病,是不能得到賠付的,因為被投保人沒有過觀察期。這樣一來,保險公司將會退還被投保人所繳保費,終止合同。

另外,若被投保人身體狀況不佳,建議首先考慮商業保險 社保的組合保障,因為靠社保來報銷醫療消費遠遠不夠。在這個基礎上在考慮大病補充醫療 保險比較好。

綜上所述,大病醫療補充保險是職工基本醫療保險的一個有效補充,購買這類保險,可以在發生重大疾病的時候,獲得一定金額的賠付。目前,大病醫療補充保險的賠付比例可以達到90%,超過醫保費用2萬到12萬之內都可以進行報銷。這裡有一點需要注意,就是大病醫療保險有一個觀察期,一般是半年。