1、自訴人：寫清楚姓名、性別、出生年月、民族、出生地、文化程度、職業等等。
2、案由：列明案件罪名
3、訴訟請求:請求法院依法懲處被告人的犯罪行為。
4、事實與理由:寫明被告人的犯罪行為的時間、地點、手段、情節和危害後果等案件情況，並寫明起訴的法律依據。
5、證據來源：提交相應的證據。
6、最後寫清自訴人和落款即可。
《中華人民共和國刑事訴訟法》
第一百一十四條規定：對於自訴案件，被害人有權向人民法院直接起訴。被害人死亡或者喪失行為能力的，被害人的法定代理人、近親屬有權向人民法院起訴。人民法院應當依法受理。
