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職工發生工傷可以用醫療保險嗎?

醫療保險 閱讀(2.76W)

勞動者受傷被認定屬於工傷的,此時肯定是需要住院進行治療,而涉及到去醫院治療的問題,有些勞動者就在問了,現在工傷賠償還沒有下來,但是住院肯定要支付醫療費等相關費用,此時是否能用自己的醫療保險來先申請報銷呢?關於這個問題,本站小編總結了一下,將在下文中告訴大家勞動者發生工傷可以用醫療保險嗎?

職工發生工傷可以用醫療保險嗎?

一、去哪個部門做工傷認定

用人單位應當自事故傷害發生之日或者被確診為職業病之日起30日內,向本區勞動保障行政部門申報。用人單位不按規定申報的,工傷職工或者其親屬、工會組織在1年之內,也可以直接向勞動部門提出工傷認定申請。

勞動者申請工傷認定,要求填寫《工傷認定申報登記表》、《工傷認定申請表》、《工傷申報證據清單》等資料。另外,還要提交下列材料:

1、《勞動合同書》影印件,或確立事實勞動關係的有效證明;

2、受傷害職工《職工居民身份證》影印件;

3、醫療機構出具的受傷害後診斷病歷或職業病診斷書(或職業病診斷鑑定書);

4、兩人以上旁證證明(證人證言)。

二、職工發生工傷可以用醫療保險嗎

工傷事故一般不能用醫保。醫保和工傷是兩個不同範疇,發生工傷事故,醫藥費應該先由企業墊付,然後再報銷。工傷事故用了醫保卡,所花費的所有醫療保險基金支付之外的費用可以由工傷保險報銷。

工傷事故的全部費用由單位支付,受傷員工可以在出院後到勞動局去做傷殘鑑定,根據鑑定報告的等級來得到相應的工傷補償。工傷認定程式如下:

1、首先需要向當地勞動部門申請工傷認定,這是獲得賠償的前提。

2、填寫一份工傷申請表,準備好身份證影印件和疾病證明書。

(1)如果單位同意工傷就請法人在相關位置簽字,蓋單位公章。待社保工作人員調查後出工傷認定書。如認定為工傷,就可報銷相關治療費用。

(2)另外一種是單位不同意認定工傷,則由被申請單位提供不是工傷證據,社保機構會根據被申請單位提供證據認定是否是工傷。

(3)還有一種情況老闆就是根本不認你是他的工人,就要先請你收集有僱傭關係的相關材料,再提起勞動仲裁,根據仲裁結果再到社保相關機構做工傷認定。

4、認定工傷後應當評殘疾等級和喪失勞動能力程度,這是計算賠償數額的依據。

5、如果加工廠仍不賠償,可以向當地勞動仲裁部門提起仲裁請求,由仲裁委員會依法裁決。裁決雙方當事人不服裁決的,可以向當地人民法院提起民事訴訟,進入兩審終審的訴訟程式。

6、計算賠償數額時都要依據《工傷保險條例》的規定,按照傷者上一年度月平均工資和全省職工上年度平均工資計算數額。

《社會保險法》第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

因為工傷保險是工傷保險,醫療保險是醫療保險,雖然這二者中都會涉及到住院治療的問題,但發生的原因不同,自然也就不能交叉使用。在認定勞動者構成工傷事故的情況下,涉及到住院治療的費用,一般是由用人單位或者勞動者個人先行墊付的 。