當前位置:法律站>社會保障>社保>

醫療社保賠付比例是怎樣的

社保 閱讀(1.44W)

一、醫療社保賠付比例是怎樣的

醫療社保賠付比例是怎樣的

個人買了醫保後,如果沒有到達退休年齡,到醫院門診、疾病看病後,2000元以上的醫療費用慈愛可以報銷,報銷比例為50%。如果是70歲以下的退休人員,1300元以上的費用報銷,報銷比例為70%。如果是70歲以上的退休人員,1300元以上的費用報銷,報銷比例為80%。無論是那一類人,門診大額醫療費用的支付的最高限額為2萬元。

其中,職工住院報銷的標準與參保人員所在不同等級的醫院有關。如三級醫院起付標準是0—3萬元的費用,職工支付15%,醫保報銷85%;3—4萬元的醫療費用,職工支付10%,醫保報銷90%;超過4萬元到最高支付限額的費用,醫保可以報銷95%。而退休人員個人支付的比例是在職職工的60%,但起付標準以下的,是有個人進行承擔的。

二、醫保報銷比例

村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;

鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元;

二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;

三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;中藥發票附上處方每貼限額1元;鎮級合作醫療門診補償年限額5000元 

另外,個人醫療保險的報銷說明中包括了使用特殊醫用材料或使用單位在1000元以上的一次性醫用材料以及進行人工器官的置換和安裝,有基本醫保按國產普及型價格支付90%;慢性腎功能衰竭、器官移植、惡性腫瘤化療其治療的基本醫療費用,可由醫保統籌基金支付90%;門診特殊檢查治療費用有個人承擔20%,基本醫保統籌基金支付80%。

總結下來,一般情況下啊普通人可以報銷百分之五十,若是七十歲以上的退休老人可以報銷百分之七十,若是特殊情況患者病情嚴重需要用到昂貴的醫療器材的可以報銷百分之九十,其中費用上限為兩萬元。