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個人醫療社保賠付比例是多少

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一、個人醫療社保賠付比例是多少

個人醫療社保賠付比例是多少

個人買了醫保後,如果沒有到達退休年齡,到醫院門診、疾病看病後,2000元以上的醫療費用可以報銷,報銷比例為50%。如果是70歲以下的退休人員,1300元以上的費用報銷,報銷比例為70%。如果是70歲以上的退休人員,1300元以上的費用報銷,報銷比例為80%。無論是那一類人,門診大額醫療費用的支付的最高限額為2萬元。

其中,職工住院報銷的標準與參保人員所在不同等級的醫院有關。如三級醫院起付標準是0—3萬元的費用,職工支付15%,醫保報銷85%;3—4萬元的醫療費用,職工支付10%,醫保報銷90%;超過4萬元到最高支付限額的費用,醫保可以報銷95%。而退休人員個人支付的比例是在職職工的60%,但起付標準以下的,是有個人進行承擔的。

另外,個人醫療保險的報銷說明中包括了使用特殊醫用材料或使用單位在1000元以上的一次性醫用材料以及進行人工器官的置換和安裝,有基本醫保按國產普及型價格支付90%;慢性腎功能衰竭、器官移植、惡性腫瘤化療其治療的基本醫療費用,可由醫保統籌基金支付90%;門診特殊檢查治療費用有個人承擔20%,基本醫保統籌基金支付80%。

二、個人醫療保險購買的注意事項

第一,注意投保年齡的限制。

各家保險公司對最低投保年齡有不同的規定,根據險種的不同,最低投保年齡一般由出生後90天至年滿16週歲不等。但是,各保險公司規定的最高投保年齡卻大致相同,為65週歲。如果您的年齡不在這一範圍之內,一般來講,您不適合投保。年齡越小保費越少,所以建議最好早投保。

第二,注意如實告知義務條款。

在訂立保險合同時,應將自己身體狀況及既往病史如實向保險人陳述,以便讓保險人判斷是否接受承保或以什麼條件承保。有的住院醫療保險條款將某些嚴重的疾病(如先天性疾病、白血病等)明確列入不保範圍。因此,不要隱瞞病史,否則會造成保險合同的失效,即使發生責任範圍內的保險事故,保險公司也不會履行賠付義務。

第三,注意險種的責任範圍。

購買保險時,搞清險種的責任範圍很重要,只有責任範圍內保險事故的發生,保險公司才會履行賠付義務。如市面上熱賣的《重大疾病保險》,其保險責任範圍一般為投保後第一次確診的疾病。如癌症、腦中風、心肌梗塞等,而哮喘、肺結核等疾病則列為不保範圍。

第四,注意住院醫療保險的觀望期。

第五,注意免賠條款。

總而言之,個人醫療社保賠付的比例沒有一個固定的數值,它是根據每個人的不同情況來確定的,個人在申請醫保報銷時要了解清楚自己的情況和醫保報銷的相關政策,對症下藥。同時,個人在購買醫療保險時要注意投保年齡,投保義務、險種等,不要大意。