廣告發布登記申請表
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編號
廣告發布登記申請表
單位名稱:
申請日期:
聯 系 人: 聯絡方式:
說 明
1.在簽署檔案和填表前,申請人應當已閱讀《中華人民共和國行政許可法》、《中華人民共和國廣告法》、國家工商總局《廣告發布登記管理規定》等法律、法規和規章,確知相關權利和義務。
2.申請人對提交材料的合法性、有效性、真實性承擔責任。
3.申請人申請廣告發布登記,除完整填寫本表外,還需提交下列申請材料:(1)法人資格證明;(2)相關媒介批准檔案;(3)廣告業務機構證明檔案和廣告負責人任命檔案;(4)廣告從業人員和廣告審查人員證明檔案;(5)具有與廣告發布相適應的場所證明檔案。
{子問題開始}
一、申請登記事項
申請單位名稱
申請單位性質
□企業 □事業單位 □其他
申請單位型別
□廣播電臺 □電視臺 □其他
□報紙出版單位 □期刊出版單位
住所(註冊地址)
法定代表人(負責人)姓名
廣告業務機構
經營場所(實際經營地址)
登記期限
年 月 日至 年 月 日
發
布
廣
告
的
媒
介
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
法定代表人(負責人)簽字:
(單位蓋章)
年 月 日
注:1.“廣告業務機構”一欄應填寫申請人從事廣告發布活動的部門。
2.“經營場所”一欄應填寫申請人從事廣告經營活動場所的實際經營地址。
3.“登記期限”一欄應填寫媒介批准檔案核定的有效期。
4.“從事廣告發布的媒介名稱”:應以媒介批准檔案核定的名稱為準,單位有多個經批准的媒介的,對需要從事廣告發布的媒介提出申請,分別列明並提交相應的媒介批准檔案。(表內空間不夠,可單獨另附頁填報)。
二、廣告從業人員和廣告審查人員情況
姓 名
人員型別
證件型別
證件號碼
注:廣告業務機構負責人和廣告審查人員,請在人員型別中註明。
三、法定代表人(負責人)情況
姓 名
性 別
證件型別
證件號碼
證件影印件貼上處
四、申請單位聯絡人情況
姓 名
聯絡電話
證件型別
證件號碼
電子郵箱
注:法定代表人(負責人)、單位聯絡人表中:“證件型別”是指標明身份的證件,“證件號碼”指標明身份的證件號碼。
五、提交材料目錄和說明(適用於書面提交形式)
序號
材料名稱
說 明
份數
1
法人資格證明檔案
影印件加蓋公章
1
2
媒介批准檔案
影印件加蓋公章
廣播電臺、電視臺、應當提交《廣播電視播出機構許可證》和《廣播電視訊道許可證》;報刊出版單位應提交《報紙出版許可證》或《期刊出版許可證》
1
3
廣告業務機構證明檔案及其負責人任命檔案
已有正式檔案的提供其原件或影印件加蓋公章;無正式檔案的,提交關於廣告業務機構及其負責人的情況說明,由申請單位加蓋公章。
1
4
廣告審查人員證明檔案
廣告審查人員經培訓獲頒合格證書的,提供證書影印件
1
5
場所使用證明檔案
影印件加蓋公章
經營場所產權證明或租賃合同
1