廣告發布變更登記申請表
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編號
廣告發布變更登記申請表
單位名稱：
申請日期：
聯 系 人： 聯絡方式：
說 明
1．在簽署檔案和填表前，申請人應當已閱讀《中華人民共和國行政許可法》、《中華人民共和國廣告法》、國家工商總局《廣告發布登記管理規定》等法律、法規和規章，確知相關權利和義務。
2．申請人對提交材料的合法性、有效性、真實性承擔責任。
3．申請人申請變更廣告業務登記，除完整填寫本表外，還需提交與變更事項相關的檔案。
一、申請變更登記事項
項 目
原登記內容
申請變更內容
單位名稱
單位性質
單位型別
住所（註冊地址）
法定代表人
廣告業務機構
經營場所
登記期限
媒介名稱
法定代表人（負責人）簽字：
（單位蓋章）
年 月 日
注：1．“申請單位”的單位名稱，或單位性質（例如由事業法人變為企業法人）發生變化的，應當辦理廣告發布變更申請，重新提交法人資格證明檔案。
2．“媒介批准檔案”發生變化的，應當辦理廣告發布變更申請：（1）與廣告發布登記申請單位對應的單位主體發生變化的；（2）媒介批准檔案有效期發生變化的；（3）申請單位認為需要增加或減少從事廣告發布業務的媒介的（如只有一個媒介且申請減少的，應辦理廣告發布登出登記）。
二、申請變更材料目錄說明（適用於書面提交形式）
序號
材料名稱
說 明
份數
1
變更後的法人資格證明檔案
影印件加蓋公章
1
2
變更後的媒介批准檔案
影印件加蓋公章
1
3
變更後的廣告業務機構證明檔案及其負責人任命檔案
有正式檔案的提供其原件或影印件加蓋公章；無正式檔案的，提交關於廣告業務機構及其負責人的情況說明，並加蓋公章
1
4
變更後的場所使用證明檔案
影印件加蓋公章
經營場所產權證或租賃合同
1
5
僅辦理減少廣告發布媒介的變更
只需填寫上表，無需提交材料
注：僅需提交與變更事項相關的證明檔案，未變更事項無需提交材料。
