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交通事故複核申請書模板

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交通事故複核申請書模板

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申請人:________________(死者________________之妻),__________,漢族,__________歲,________________人,住________________市________________區________________鄉________________村,公民身份號________________,聯絡電話:________________

被申請人:________________市公安局交通警察支隊________________大隊

申請人不服被申請人________________年________________月________________日作出的________________公交認字【2012】第________________號《道路交通事故認定書》,申請重新對責任進行認定。

申請事項:_________________

事實與理由:_________________

此致

________________市公安局交通警察支隊

申請人:_________________

__________年__________月__________日