上訴人：______________，女，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
被上訴人：______________，男，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
上訴人因不服_______人民法院(20_______)_____民初字第_____號民事判決書，現依法提出上訴。
上訴請求
一、
二、請求依法重新認定上訴人受賄金額;
三、請求認定上訴人有自首情況。
事實與理由
此致
__________人民法院
具狀人：______________
_____年_____月_____日
