消防處罰申訴書通用版本

原告：_____________

被告：_____________

案由：_____________

訴訟請求：______________

事實與理由：___________

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證據和證據來源，證人姓名和住址：______________

此致

_________________人民法院

起訴人：_______________

____ 年 _____ 月 _____ 日

附：_______________本訴狀副本________________份。