一、交通事故同責有人傷保險公司理賠流程是什麼?
(一)登記客戶資訊(被保險人和傷者的姓名,電話,車牌號)。
(二)詢問。
1、詢問對方是否為客戶,是否報案認定交通事故,保險公司是否已經查勘定損。
2、詢問客戶是否在其他櫃檯理賠。
3、詢問客戶是否有車損,車輛是否修理結束,車輛定損後修理結束方能處理人傷。
4、詢問客戶傷者是否治療結束,治療結束方能理賠。
5、詢問客戶是否為被保險人本人,若為代理,需提供相關的授權。
(三)填單證。
讓客戶填寫必要單證(索賠申請書,賠款通知書,注意代理理賠的需要被保險人簽字或者蓋章)
(四)列印代抄單。
核查保單,列印報案記錄代抄單、車輛損失確認單,同時讓客戶自己算清各種費用數額。
(五)收件。
被保險人提供:
1、交通事故認定書,確定責任分攤,特別注意車損的理算。
2、索賠申請書,客戶沒有填寫的,讓客戶自己填好,需要蓋章的讓客戶回公司對“被保險人”處蓋章,同時要客戶填寫賠款通知書四聯單。
3、駕駛證正副本,行駛證正副本、身份證,銀行卡正反面影印件,肇事者與被保險人為同一人時。
4、駕駛員的駕駛證正副本(注意A、B照需體檢回執),行駛證正副本(注意稽核日期),身份證正反面影印件,收取被保險人的身份證,銀行卡正反面影印件。
5、營運車輛的營運證,計程車司機的服務證。
6、人調協議。
7、賠償憑證或者收條。
8、本車車損發票(注意保險險種和責任劃分)。
9、 拖停費發票(本車需證明必須拖車)。
10、 肇事者本人受傷的,病歷,醫療發票,報告單,住院清單。
傷者提供:
1、病歷。
2、醫療發票。
3、住院清單。
4、出院小結。
5、拍片子報告單。
6、護理證明(醫囑和護工證明或者親屬的誤工證明)。
7、誤工證明(醫囑和病假條,扣減證明,工資單,完稅證明)。
8、交通費發票。
(六)核查。
1、醫療費稽核(取暖費,陪護床,掛號費,材料費扣除,床位費不超於35元,放射費扣減20%,醫保範圍外的藥品扣除)。
2、誤工費:嚴格稽核受害人戶口,及工作證明,扣減證明。
3、護理費:住院期間40元/天,出院以後25元/天。軟組織挫傷無需護理,其他骨折情形參照三期標準和醫院的診斷證明確定護理期限。(重點審查護理證明:僱傭護工的,提供護工證明,按當地護工標準賠償;家屬護理的,需提供家屬的誤工證明,按照護工標準賠償,護理人員不能超過2人。)。
4、營養費:軟組織挫傷無營養費。骨折以上病情,住院期間營養費10元/天。
5、住院夥補:住院清單的伙食補助要從醫療費中扣除,按照18元/天賠償。
6、傷殘鑑定報告(鑑定費用不予承擔,情況特殊的可以適當承擔,傷殘鑑定重點審查行為能力,參照客觀標準非主觀標準)。
7、住宿費(死亡案件才有住宿費,參照國家工作人員出差標準)。
8、交通費:嚴格稽核看病時間相對應,嚴格稽核是否有計程車連號情形。
9、車損數額(重點稽核,注意保險險種、不計免賠率、事故責任劃分)。
(七)出具調解協議書。
1、原則上款項只能打給被保險人。
2、需要被保險人和傷者分別打款時,需要特別注意。要在調解協議中特別註明。
3、被保險人是單位的,需要打到單位賬戶,否則由單位出具劃款說明書,並蓋公章。
(八)寫結案報告(寫明數額扣減的公式,及調解難點)。
(九)及時上系統查詢理賠是否劃賬。
《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十八條 被保險機動車發生道路交通事故的,由被保險人向保險公司申請賠償保險金。保險公司應當自收到賠償申請之日起1日內,書面告知被保險人需要向保險公司提供的與賠償有關的證明和資料。
第二十九條 保險公司應當自收到被保險人提供的證明和資料之日起5日內,對是否屬於保險責任作出核定,並將結果通知被保險人;對不屬於保險責任的,應當書面說明理由;對屬於保險責任的,在與被保險人達成賠償保險金的協議後10日內,賠償保險金。
二、交通事故人傷理賠計算公式是什麼
1、殘疾賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮(農村居民)人均收入×傷殘係數×賠償年限。
2、殘疾輔助器具費=適用普通器具的合理費用。
3、喪葬費=受訴法院所在地上一年度職工月平均工資×6個月。
4、被扶養人生活費=受訴法院所在地上一年度城鎮居民(農村居民)人均年消費性支出×撫養年限。
5、住院伙食補助費=國家機關一般工作人員出差伙食補助標準(元/天)×住院天數。
6、醫療費賠償金=診療費 醫藥費 住院費 其他。
7、誤工費=誤工月收入×誤工時間。
8、護理費=交通事故發生地護工同等級別護理勞務報酬標準×護理天數。
9、死亡賠償金=受訴法院所在地上一年度人均收入×20年。
10、此外,還有交通費、住宿費、直接財產損失費、車輛停運損失費、精神損害撫慰金等。
如果公民在日常生活中遭遇了交通事故後,也是會對當事人的人身以及財產造成一定的損失,所以受害人是可以向事故的責任方來索要相應的賠償費用,一般會包括醫療費、誤工費以及補助費用等,在計算以上賠償時也會根據受害人的受害情況以及造成的後果來確定金額。本站有線上律師,如果您有任何的疑惑,歡迎您隨時諮詢。