社保權益是勞動者的重要權益之一，而社保卡是實現社保權益的重要載體。因而，如何使用乃至巧用社保卡直接關係著勞動者的切身利益。持卡就醫應當去大醫院還是社群醫院合適?醫保個人繳費是否直接打入個人賬戶?首次持卡就醫應當注意什麼……對此，北京市人力資源和社會保障局相關負責人均給出瞭解答。希望對廣大職工有所幫助。
職工社群就醫可享九成報銷
使用社保卡的主要途徑是持卡就醫實時結算。那麼，通過社保卡怎麼省錢又方便看病呢?
答案是去社群就醫，不僅能就近看病，更能享受高達九成的報銷比例，比大醫院更加“合算”。從今年10月1日起，224種治療高血壓、糖尿病、冠心病的常用藥品納入北京市社群藥品醫保報銷範圍，醫保社群報銷範圍達到1435種。
市人力社保局相關負責人介紹，今後，在社群治療高血壓、糖尿病、冠心病等常見病、慢性病的藥品，如百姓常用的氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪、二甲雙胍等在社群衛生服務站均可報銷。
該負責人進一步解釋，此次醫保社群藥品報銷範圍調整中，增加的重點是治療常見病、慢性病、老年病的藥品，特別是大醫院診斷明確、病情穩定、需要長期服用的藥品。
目前，按照北京市醫保政策規定，城鎮在職職工、70歲以下退休人員在非社群定點醫療機構門診就醫報銷比例分別為70%和85%，而在社群定點醫療機構就醫報銷比例無論是在職人員還是退休人員都是90%.
此次社群用藥報銷範圍調整後，在職職工在社群就醫使用上述新增224種藥品的報銷比例將由70%提高到90%;70歲以下退休人員報銷比例也將由85%提高到90%.
按照目前醫保報銷規定，醫保藥品分為甲、乙兩類目錄。其中甲類藥品超過報銷起付線後100%按照報銷比例直接報銷;而乙類藥品需要個人先行支付10%，再按照比例報銷。
今年10月1日起，21種本屬於醫保目錄中的乙類藥品，將在社群按照甲類藥品的標準報銷。這意味著，這些藥物在大醫院使用需要“個人先行負擔10%費用”，但在社群使用將取消“個人先行負擔10%費用”的規定，也就是社群開藥將比大醫院更加“合算”。
職工李先生患有糖尿病，長期服用二甲雙胍等藥品，他一直在大醫院看病拿藥，對社群就醫報銷高的政策並不知情。實時給他算了筆賬，他目前服用的二甲雙胍片，每盒20片，每天需要服用三片，一盒的價格是36元，一個月的費用約162元。按照他在大醫院享受70%的報銷政策，他需要自掏腰包48.6元;如果他用社保卡在社群看病拿藥，同樣的二甲雙胍片，可以多報銷20%，自己負擔的費用為每月16.2元，每月減少32.4元，每年可以節省400元左右。 此外，由於社群常用藥品實行零差率銷售，價格將比大醫院明顯降低，職工如果在社群就醫，醫藥費負擔還會更少一些。
醫保個人繳費打入個人賬戶
職工在辦理入職參加基本醫療保險後，都會拿到一個北京銀行的醫保專用存摺，小周是今年新入職的員工，入職後不久，單位就發給了他一張紅色的醫保存摺，他不知道這個存摺的賬戶構成和如何使用?
對此，人力社保局的相關負責人介紹，這個存摺是社會保險基金管理中心為每一位參保人員在銀行建立的專為基本醫療保險服務的活期存款專用賬戶。職工個人繳費及企業繳費中按一定比例劃入的部分，構成個人賬戶。
職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入本人的個人賬戶，再從單位繳納的基本醫療保險費中拿出一定比例，按照職工不同年齡劃分檔次注入個人賬戶。
具體比例為：35週歲以下的按本人繳費工資基數的0.8%劃入;35週歲至45週歲的按本人繳費工資基數的1%劃入;45週歲至退休的按本人繳費工資基數的2%劃入;70週歲以上退休人員個人賬戶按每人每月110元劃入，70週歲以下退休人員個人賬戶按每人每月100元劃入。
該賬戶資金用於員工支付醫療費用，並由社會保險基金管理中心按月撥付(如發生企業欠費，欠費期間將不撥付)，使用方法同一般存摺。個人賬戶的資金為職工個人所有，個人賬戶的錢存在裡面，可以用來看病，可以結轉使用和繼承，其儲存額每年參考銀行同期居民活期存款利率計息。
個人賬戶資金應用於支付門診、急診醫療費用;到定點藥店購藥費用;使用統籌基金時需由個人負擔的醫療費用。相關負責人介紹，基本醫療保險個人賬戶的資金儲存額按照當時銀行活期存款利率計息，但不需要繳納利息稅。
最後，需要提醒的是，職工個人賬戶的超支部分由本人自理。
職工最關注的社保卡就醫手續問題解答
疑問1：第一次持社保卡看病，需要辦什麼手續?
答：一般來說，首次持卡就醫，要在掛號時啟用社保卡。根據定點醫院要求，如果已經有醫院的診療卡，患者只需帶著社保卡和診療卡到專門的辦卡處做一下“卡關聯”業務，這樣社保卡就能使用了。如果沒有醫院的診療卡，就應先辦好診療卡，再做“卡關聯”業務。
疑問2：我至今還沒領到社保卡，這會影響看病、報銷嗎?
答：沒領到社保卡不影響看病，報銷也不會影響。
不過，患者在就診時需要持《新發與補(換)社會保障卡領卡證明》到醫院就醫，交齊全部費用，待社保卡發放後，再到醫保中心報銷。
疑問3：持社保卡掛號，掛號費能實時結算嗎?
答：持社保卡就醫，掛號時必須要出示卡。
沒有實行醫事服務費的醫院，門診診療費由醫保定額支付兩元，其餘費用由參保人員繳納。
疑問4：用社保卡之後，報銷起付線有什麼變化嗎?
答：沒有變化。按規定，職工醫保患者的門診起付線仍為在職職工1800元、退休職工1300元，達到起付線後，患者只交個人自付部分的費用，醫院為患者墊付報銷那部分的費用。如果患者還有補充商業保險，可根據保險公司的要求，再次報銷。
疑問5：做化驗、檢查時，是否也要出示社保卡?
答：一般來說，參保人員在掛號、繳費時需要使用社保卡，但在做化驗、檢查時，如果診療卡的資訊已經關聯到社保卡中，就需要出示社保卡。
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