“12 . 24”事故一次性賠償協議書

“12 . 24”事故一次性賠償協議書

“12 . 24”事故一次性賠償協議書

賠償義務人：陝西某某建築勞務有限公司（簡稱：甲方）

賠償權利人：（簡稱：乙方）

權某某(受害人之父)，身份證號碼：******************；

衛某某(受害人之母)，身份證號碼：******************；

李某某(受害人之妻)，身份證號碼：******************； 

權某某(受害人之子)，身份證號碼：******************；

權某某(受害人之女)，身份證號碼：******************。

根據國家法律的有關規定，甲乙雙方就權某在“12 .24”事故”中發生意外死亡，對其工傷賠償事宜達成一次性賠償協議如下：

三、乙方承諾：

3、乙方保證提供的全部手續、資料具有真實性、合法性、完整性。如發生遺漏第一順序繼承人情況的，因此引起的糾紛由乙方承擔相關民事責任。

甲方：陝西某某建築勞務有限公司（蓋章）

乙方： （簽名、指紋）

二〇一五年十二月三十日