協議書
甲方：姓名、性別、出身年月、身份證號、住址
乙方：同上
甲乙雙方經協商，就甲方在什麼地方被乙方撞傷，經過醫院檢查，無大礙，現甲方要求乙方一次性賠償醫藥費、住院費等(具體金額)元，以後因此事出現任何問題都與乙方無關。乙方同意甲方要求，協議如下：
乙方一次性賠償甲方人民幣(具體金額)元，簽訂協議後立即付清，以後甲方因此事交通事故出現任何問題都與乙方無關。
甲方; 乙方：
年 月 日
記住給錢後要求對方寫收條，(具體要寫明收的什麼錢、金額、收款人、收款時間)
法律依據：《人身損害賠償司法解釋全文》
第十七條
受害人遭受人身損害，因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費，賠償義務人應當予以賠償。
受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、後續治療費，賠償義務人也應當予以賠償。
受害人死亡的，賠償義務人除應當根據搶救治療情況賠償本條第一款規定的相關費用外，還應當賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。
