xx鄉計生委：
陳X，男，漢族，系水東XXX，出生於_________年____月____日，家住貴州省XX縣水東鄉水東村街上組，身份證號：522426198507XXXXXX；袁x，女，X族，系水東國小XX，家住貴州省晴隆縣中營XXXXXXXXXXX，_________年____月____日出生，身份證號：522324198508XXXXXX.
我雙方已於_________年____月____日按照法定程式申請辦理了結婚證，結婚證字號：黔納結字251000XX號。現申請辦理準生證，請予以批准為謝！
申請人：簽字（夫妻）
_________年____月____日
