協議人：______________，性別：____，出生年月：______________，民族：____，單位：______________，住址：______________
協議人：______________，性別：____，出生年月：______________，民族：____，單位：______________，住址：______________
協議主題：_________________
協議時間_____________年__________月__________日
協議內容：_________________協議人_______________和_______________自願達成如下協議：
一、雙方同意孩子(_____________男_____________年__________月__________日出生)的撫養權繼續歸
二、_____________對孩子(_____________男_____________年__________月__________日出生)的撫養費增加到每月__________元(陸佰元)人民幣
三、給付方式：_________________每月__________日前一次性付清
四、如果拒不履行給付義務，承擔追加撫養費_____%的責任
五、因工資未到位、患病、家庭特殊原因可以延遲給付
六、如有其他應時事宜或未盡事宜，按照兒童利益最大原則和互諒互讓的精神協商解決。
協議人簽名：_________________協議人簽名：_________________
_____________年__________月__________日_____________年__________月__________日
