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_____於_____年_____月_____日向_____購買_____貨物,今欠金額為人民幣_____元,定於_____年_____月_____日償還。如果超出還款期限未還,違約金為每日_____執行。
特此為據
欠款人:_________________
地址:_________________
電話:_________________
_____年_____月_____日
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