甲方：_________________。
乙方(受害人)：_________________。
甲、乙雙方因年日發生打架一事,給乙方造成傷害,經過雙方協商一致,自願達成如下協議：
一、甲方賠償乙方人民幣萬元(大寫整),此賠償數額為該次糾紛造成乙方的全部賠償數額。
二、上述確定賠償款項於本協議簽訂時交給乙方簽收,有乙方出具收款證明。
三、本協議為乙方請求賠償的一次性、終結性賠償協議,乙方收到賠償款後不得就本次賠償事宜以其他任何途徑和方法再向甲方提出賠償要求。
四、乙方收到賠償款的同時,給甲方出具書面的關於對乙方不追究刑事責任的諒解書。。
五、本協議經甲、乙雙方簽字後即產生法律效力。
六、本協議書一式二份,甲、乙雙方各執一份,提交辦案機關一份。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
