工傷認定代理委託書範本

朋友工作受了傷，請問工傷認定代理委託書範本是怎麼樣的？

人力資源和社會保障局：?? 我單位職工（身份證號：110） 於年 月日因工作中意外受傷，現委託我單位職工??（身份證號：；聯絡電話：）前往貴局辦理工傷認定相關事宜?? 單位法人簽字： 受委託人簽字：?? 年 月 日??