委託單位：________________ 法定代表人：________________
受委託人：
姓名：________，工作單位：________________ 職務：________，職稱：________
姓名：________，工作單位：________________ 職務：________，職稱：________________
現委託上列受委託人在我單位與________________________因________________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
代理人____________的代理許可權為：____________________
代理人____________的代理許可權為：____________________
委託單位：________________(蓋章) 法定代表人：________________(簽名)
________年____月____日
