__退還__彩禮核算為現金，__欠__人民幣___元，大寫___圓整。___因___暫時不能歸還，寫此欠條。必須一個月之內（30天）還清，不付利息；一個月不還加利息，月息5分（月利率5%）（此處為舉例，約定有利息的、約定多少寫多少，注意利率要在法定範圍內）。
特立此據為憑。
欠款日期：__年__月__日
欠款人：___
法律依據：《最高人民法院關於適用〈中華人民共和國婚姻法〉若干問題的解釋(二) 》 第十條
當事人請求返還按照習俗給付的彩禮的，如果查明屬於以下情形，人民法院應當予以支援:
(一)雙方未辦理結婚登記手續的;
(二)雙方辦理結婚登記手續但確未共同生活的;
(三)婚前給付並導致給付人生活困難的。
適用前款第(二)、(三)項的規定，應當以雙方離婚為條件。
