一、商業醫療保險報銷範圍
1、醫保用藥和非醫保用藥的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同
一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。
假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那麼就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。
2、醫保也有除外責任,下面十項不在醫保報銷範圍內
(1)特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷範圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;
(2)工傷、職業病;
(3)女工生育;
(4)流氓鬥毆;
(5)酗酒致傷;
(6)交通肇事;
(7)他人故意傷害;
(8)醫療事故;
(9)美容、健康體檢;
(10)其他不屬於社會醫療保險基金支付範圍的費用。
二、商業醫療保險哪種好
保險公司相關人員介紹,普通醫療保險、重大疾病險還有意外醫療險是商業醫療保險中最常見的險種,採取購買主險或主險配着附加險購買。
據瞭解,目前商業醫療保險主要有住院津貼型和費用報銷型,前者保險公司以每天固定金額,對被保險人住院治療期間損失進行補償,此類產品不與社保或其它類別的商業醫療保險重複,是上佳選擇。
買費用報銷型險種需慎重,它可報銷住院醫療費用,但報銷範圍不同產品有不同規定。部分合同約定,實際醫療費用須在社保報銷範圍內才能報銷。若已從社保或其他社會福利機構取得賠償,保險公司僅給付剩餘部分。社保不能報銷的(進口藥、特效藥、特護病房等),商業保險同樣不能報銷。其作用僅在於對社保報銷後,需按比例自負的部分進行賠償。目前也有保險公司推出了不受醫保範圍限制的費用報銷型醫療險,只要是實際發生的合理費用,都可按比例或在一定免賠額後,得到保險公司賠償。
三、商業醫療保險比例
只要在縣級以上醫院,商業醫療保險入院不設“門檻”,在參保範圍內,投保者入院可按80%的比例“逢進必報”。投保者住院期間,因生病不能上班,保險公司還會支付給投保人一定數額的“誤工費”,一般來説,50歲以下每天補助100元,而50歲以上則每天補助50元。金投保險網專家提醒,在選購此類商業醫療保險時,可對合同條款中對報銷範圍的限定多加留意,這是衡量保障功能強弱的重要指標。
商業醫療保險報銷範圍跟一般的醫療保險報銷範圍有所不同,商業醫療保險報銷跟醫院的級別有很大的要求,如果藥品或者是住院的等級太高的話,可能要完全的自付費用,商業保險組織不會支付其醫療費。相比之下,一般的醫療保險報銷的範圍比較的廣,因此最好不要選擇商業醫療保險。