立遺囑人_______________,男,73歲,__________市人,現住__________路__________號。
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我在重病中立本遺囑,對我所有的財產,作如下處理:_________________
坐落在__________省__________市__________街__________號的房產_____棟_____間遺留給我的妻子_______________。
儲蓄在__________省__________市__________儲蓄所的定期(或活期)存款_____元遺留給我的女兒_______________。
其餘財產:_________________(財產名稱)全部遺留給我的兒子_______________。
本遺囑委託_______________(現住__________省__________市__________街__________號)執行。
本遺囑製作一式三份,一份由我收執,一份交_______________收執,一份由_______________公證處保存。
立遺囑人(簽名蓋章)
_____________年_____月_____日