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工傷賠償調解協議書

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工傷賠償調解協議

工傷賠償調解協議書

{子問題開始}調解協議書

甲方:孫##

乙方:西安####有限公司

2009年5月30日,甲方在工作過程中,被切割機將左手小拇指及無名指夾傷,後至西安市##醫院住院治療,診斷爲無名指第二關節處脫位、動脈及神經斷裂。根據相關法律規定,乙方與甲方達成下列協議:

一、本協議簽訂時,乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬伍仟元整(包括但不限於醫藥費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、傷殘賠償金等)。

三、本協議簽訂生效後,甲方自行辦理##法院受理的孫##訴西安####有限公司人身損害賠償案件的撤訴事宜,並保證就此事件不再提起訴訟。

四、本協議一式三份,自雙方簽字後生效,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力

甲方: 乙方:

年 月 日