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濟南市生育保險報銷比例是多少?

生育保險 閱讀(2.51W)

濟南市生育保險報銷比例是多少?

根據國家要求,用人單位應當給勞動者購買社會保險,五險其中一種保險就是生育保險。那麼,濟南市生育保險報銷比例是多少呢?今天,大家就跟著本站小編一起來看看國家的具體規定是什麼樣的吧。

一、女職工生育保險報銷比例

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育出院後,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿後,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

生育保險報銷比例以所在地上年度職工月平均工資為基數,按照一定的比例一次性支付。其中:

1、順產為270%;

2、難產為320%;

3、剖腹產為420%。

由於國家並沒有對生育保險的報銷比例進行統一規定,生育保險報銷比例也可以每個地區都有差異,因此參保人應諮詢當地社保局,以當地社保中心為準。

二、男方生育保險報銷比例

(一)報銷條件

1、符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件;

2、配偶生育或因病理原因流產時,用人單位參加生育保險並已為男職工正常連續繳納生育保險費滿10個月以上;

3、配偶未列入生育保險範圍,且生育第一胎。

(二)報銷標準

符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產的200元;順產的1200元;難產或多胞胎生育的2000元。

三、職工生育保險報銷條件,報銷標準相關規定

生育保險費的報銷比例由當地人民政府根據計劃內生育人數和生育津貼、生育醫療費等項費用確定,並可根據費用支出情況適時調整,但最高不得超過工資總額的百分之一。企業繳納的生育保險費作為期間費用處理,列人企業管理費用。職工個人不繳納生育保險費。

用人單位向社會保險經辦機構繳納不超過本單位工資總額1%的生育保險費用,國家則採取稅前列支的辦法來間接資助,可見生育社會保險費用仍然由用人單位負擔。至於國家機關、事業單位女職工的生育保險則由國家財政單獨承擔,個人不需要繳納任何費用。沒有參加生育保險社會統籌的用人單位,由本單位承擔女職工的生育費用。

四、具體報銷規定

(一)費用計算

1、生育醫療費。

女職工在孕期、產期內,因為妊娠、生育或者終止妊娠發生的符合規定的醫療費用。

2、生育津貼。

女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數,按規定的產假期計發。生育津貼低於本人工資標準的,由用人單位補足。

生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

產假計算:

基本產假98天,其中產前可以休假15天;

生育時遇有難產的(如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者),可增加產假30天;

懷孕不滿四個月流產的,根據醫務部門的意見,給予15天至30天的產假;

懷孕四個月以上(含四個月)流產的,給予42天產假;

自願生育獨生子女的,增加35天;

晚育的,增加15天;

3、一次性分娩營養補助費。

按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府確定。

4、計劃生育手術費用。

包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

5、男職工假期津貼。

已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼,以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數,按規定的假期時間計發。

看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

(二)生育保險基金不予支付下列費用:

1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療專案、醫療服務設施專案及相關就醫管理規定的費用;

2、因為醫療事故發生的費用;

3、分娩期外治療生育併發症的費用。

《勞動法》

 第九章 社會保險和福利。

第七十二條 社會保險基金按照保險型別確定資金來源,逐步實行社會統籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險,繳納社會保險費。

第七十三條 勞動者在下列情形下,依法享受社會保險待遇:

(一)退休;

(二)患病、負傷;

(三)因工傷殘或者患職業病;(四)失業;

(五)生育。

勞動者死亡後,其遺屬依法享受遺屬津貼。

勞動者享受社會保險待遇的條件和標準由法律、法規規定。

勞動者享受的社會保險金必須按時足額支付。

通過閱讀濟南市生育保險報銷比例的相關內容,我們瞭解到生育保險的報銷比例是按您的具體情況來判斷的。當您的妻子生產時,您的生育保險是按固定金額來給付的,數額為200到1200。若是您自己生產,則還要區分順產、難產、剖腹產等情形,不同情形的報銷比例也是不同的,但大致範圍是:270%-420%,您可以根據上文資料進行計算。更多相關知識您可以諮詢本站山東律師。