農村養老保險">農村養老保險 生育保險報銷條件">生育保險報銷條件 意外傷害保險">意外傷害保險 人身意外傷害保險">人身意外傷害保險 醫療保險報銷">醫療保險報銷 保險索賠">保險索賠
我國實行醫保的目的就是為了保障我國公民在生活當中看病難的問題,現在大家只要按時繳納醫保費用,實際上公民個人看病是花不了多少錢的,因為總體下來醫療費用都可以進行報銷。而且不僅可以報銷住院費,門診費也可以。所以我國全體公民就一定要了解一下門診醫療費用報銷的相關規定是什麼?
一、門診醫療費用報銷的相關規定是什麼?
居民醫保門診是可以報銷的,具體規定如下:
1、在職職工,到醫院的門診、急診看病後,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。
2、70週歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;70週歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
但是以下情況醫保不予支付:
1、在非定點醫療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);
2、因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;
3、因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;
4、因本人打架鬥毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
5、以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。
二、醫保報銷時需攜帶的資料
醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。
1、身份證或社會保障卡的原件;
2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;
3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;
5、醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;
6、定點藥店:稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件;
7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經稽核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。
如果是70週歲以下的退休人員的話,1300元以上就可以報銷,年紀不一樣,報銷的比例也不一樣。不過醫保在報銷的時候也是分情況的,如果是因為交通事故或者打架鬥毆造成傷害的話,在醫院的花費就不進行報銷了。