男方：_________，_________族，_________歲，_________省_________人。
女方：_________，_________族，_________歲，_________省_________人。
男女雙方_________年_________月_________日結婚，_________年_________月生一女(子)_________，現就離婚事宜達成如下協議，供雙方遵照執行：
1、男女雙方都同意離婚。
2、婚生女_________跟隨男方_________共同生活，女方_________每月給付生活費_________元，以現金形式月初給付，男方保證女方每月至少可探望女兒一次，時間定為每月最後一個星期日，由女方負責接送。
3、夫妻共同財產中電視機一臺(_________)，冰箱一臺(_________)，洗衣機一臺(_________)、組合音響一套、縫紉機一臺歸女方_________所有;組合傢俱一套(床、床頭櫃、大衣櫃、梳妝檯)、沙發一套、茶几一個、床上用品一套、廚具一套(包括鍋、碗、液化汽灶及抽油煙機)歸男方_________所有;各人衣服歸個人所有，個人生活用品(女方首飾、化妝品、男方剃鬚刀等)歸個人所有。無共同債務。
4、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。
5、此協議一式三份，男女雙方各持一份，交婚姻登記機關一份。自雙方簽字後生效。
男方(簽字)：_________女方(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_________簽訂地點：_________
