__________________法院：
茲有本人________________，性別：_________________，身份證號：_____________，家庭住址：_________________省_______________市_______________鎮_______________村_______________號，因本人已離婚，申請孩子戶口跟隨本人，本人自願做孩子的監護人，並負責解決_____________(孩子姓名)的學習、生活及其他問題。被監護人________________，出生年月________________年_______________月_______________日。望批准為謝!
特此申請!
申請人(簽名並按手印)
________________年_______________月_______________日
