勞動爭議仲裁申訴狀

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年 月 日

┌──────┬──┬───┬──┬───┬──┬───┬──┬───┐  │  申訴方  │單位│  │姓名│  │性別│  │年齡│  │  │ （當事人 │ │  │ │  │ │  │ │  │  │  或法定  ├──┼───┼──┼───┼──┼───┴──┴───┤  │ 代表人） │職務│  │籍貫│  │住址│     │  │   │ │  │ │  │ │     │  ├──────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┬──┬───┤  │  申訴方  │單位│  │姓名│  │性別│  │年齡│  │  │ （當事人 │ │  │ │  │ │  │ │  │  │  或法定  ├──┼───┼──┼───┼──┼───┴──┴───┤  │ 代表人） │職務│  │籍貫│  │住址│     │  │   │ │  │ │  │ │     │  ├──────┼──┼───┼──┼──┬┴──┼──────────┤  │ 委託 │姓名│  │性別│ │ 職業 │     │  │  代理人  │ │  │ │ │  │     │  ├──────┼──┴───┴──┴──┴───┴──────────┤  │  申  │              │  │  訴  │              │  │  的  │              │  │  理  │              │  │  由  │              │  │  和  │              │  │  要  │              │  │  求  │              │  ├──────┼───────────────────────────┤  │ 有關 │              │  │ 證據 │              │  │ 證人 │              │  │  及證人  │              │  │ 住址 │              │  ├──────┼──────────────┬────────────┤  │  具狀人  │       │  年 月 日  │  └──────┴──────────────┴────────────┘   （此文章來源於網路，如有侵權聯絡刪除）